Болки в гърба между лопатките възниква при патологии на гръбначния стълб (постурални нарушения, остеохондроза, анкилозиращ спондилит), заболявания на хранопровода (гастроезофагеална рефлуксна болест, ахалазия на кардията, стриктури), медиастинит. По-рядко симптомът се развива на фона на аортит, аортна дисекация или злокачествени тумори на медиастинума. Диагностичният комплекс включва рентгенография на гръбначния стълб, ОГК, КТ и ЯМР, ендоскопия. Състоянието на съдовете се оценява с помощта на ултразвук и аортография. Болката се облекчава чрез предписване на НСПВС или наркотични аналгетици. Лечението на основното заболяване е представено от медикаменти, физиотерапевтични и хирургични методи.
Причини за болки в гърба между лопатките
Респираторни заболявания
Болката между лопатките възниква при остър трахеит или бронхит, когато неприятните усещания се излъчват от гърдите към гърба. В покой дискомфортът в гърба е незначителен, но се увеличава рязко при кашлица, смях или при опит за висок говор. Болката е тъпа по природа; парене и подуване в междулопаточната област са по-рядко срещани. Симптомите продължават 3-7 дни, изчезват безследно след отшумяване на възпалителния процес.
Нарушения на позата
Често причините за болка между лопатките са сколиоза, кифоза или лордоза. Симптомите се развиват при продължително седене в неудобна поза, след сън на прекалено мек или, обратно, много твърд матрак. Появява се тъпа или болезнена болка, която се засилва при навеждане или резки завои. Неприятните усещания се наблюдават още в ранна възраст, което е свързано с разпространението на постуралните нарушения сред децата.
Подобни признаци се откриват при пациенти, страдащи от специфична ювенилна патология - болест на Шойерман-Мау. В такива случаи се засилва гръдната кифоза, която се проявява с интензивна болка в гърба и дискомфорт при продължително оставане в едно положение. С напредването на заболяването юношите усещат остра болка между лопатките, която се появява вечер.
Гръдна остеохондроза
Пациентите с дегенеративно заболяване на гръбначния стълб страдат от тъпа болка в гърба между лопатките, която се дължи на постоянно мускулно напрежение и притискане на нервните структури. Дискомфортът става по-силен при завъртане и навеждане на тялото, стоене или седене за дълги периоди от време. При силна болка ежедневната физическа активност на човек е ограничена.
При херния на гръдния кош се наблюдава силна интерскапуларна болка. Ако са засегнати горните гръдни сегменти, клиничната картина се допълва от изтръпване и изтръпване на ръцете и затруднено преглъщане. Патологията на средноторакалния регион се характеризира с интеркостална невралгия, а когато долните гръдни прешлени са повредени, се усеща остра болка в епигастриума и под ребрата.
Анкилозиращ спондилит
Ранен признак на заболяването е дискомфортът предимно в лумбалния гръбначен стълб, но с напредването на анкилозиращия спондилит симптомите се разпространяват към гърба между лопатките. Неприятните усещания се развиват вечер или през нощта, засилват се сутрин и намаляват или изчезват напълно през деня. Болката отшумява след горещ душ или вана или физическа активност.
Разпространението на патологичния процес в гръдния отдел на гръбначния стълб е придружено от повишена кифоза и тонично напрежение на гръбначните мускули. Поради това болката в интерскапуларната област става постоянна и намалява двигателната активност на пациента. С течение на времето се образува характерна гърбица на гърба. Типичен симптом на анкилозиращия спондилит е сакроилеитът, възпаление на сакроилиачната става.
Заболявания на хранопровода
Повечето патологии на хранопровода се характеризират с ирадиация на болка в междускапуларното пространство. В този случай се определя ясна връзка между дискомфорта и приема на храна, физическата активност с навеждане на тялото напред. Симптомите се допълват от ретростернално усещане за парене, киселини и кисело оригване. Най-често болката в гърба между лопатките се причинява от:
- ГЕРБ. За рефлуксния езофагит е характерно усещане за парене зад гръдната кост и в областта на гърба 10-20 минути след приключване на храненето. Проявите се засилват, ако пациентът заеме легнало положение, много се навежда и извършва физическа работа. Наблюдават се чести киселини и кисело оригване.
- Ахалазия на кардията. Ако има нарушение на отварянето на долния езофагеален сфинктер, в момента на преглъщане възниква остра ретростернална и междулопаточна болка. Първоначално симптомите се появяват спорадично - при бързо хранене, лошо дъвчене на храната и поглъщане на големи парчета наведнъж. Тогава дисфагията става постоянна.
- Стеноза на хранопровода. Стесняването на лумена на органа е придружено от затруднения при преминаването на хранителния болус, което причинява остра болка в гърдите, пространството между лопатките. Пациентът чувства, че храната е заседнала в средата на хранопровода, а преглъщащите движения не помагат да се придвижи по-нататък и само увеличават дискомфорта, усещан в гърба.
Диафрагмална херния
Характеризира се със силна болка, която се разпространява в горната част на корема и се премества в интерскапуларната област. Често при хиатална херния има и болка в прекордиалната област, която погрешно се приема за пристъп на стенокардия. Симптомите се появяват след хранене, физическа активност и натоварване. За да намалят дискомфорта, пациентите предизвикват повръщане или оригване и пият вода.
Аортни патологии
Болки в гърба се появяват при аортит. Дискомфортните усещания са локализирани между лопатките, зад гръдната кост, понякога се преместват към шията или епигастричния регион. По-рядко се появява болезнено усещане за парене в гърдите, което се излъчва към гърба. Болезнеността е постоянен проблем и не зависи от действието на външни фактори. Обикновено се откриват тахикардия, задух при усилие, в покой и суха натрапчива кашлица.
При дисекираща аневризма на аортата се наблюдава непоносима ретростернална болка, излъчваща се в интерскапуларната област и разпространяваща се отгоре надолу. Понякога усещанията са толкова силни, че пациентът губи съзнание от болезнен шок. Кръвното налягане пада, пулсът се ускорява, настъпва кислороден глад на мозъка. Ако на човек не бъде оказана спешна медицинска помощ, съществува висок риск от смърт.
Медиастинит
Интензивна болка, която започва внезапно и се усеща в областта между лопатките, е характерна за острия заден медиастинит. Дискомфортът се засилва при преглъщане, отмятане на главата назад и кашляне. За да се намали болката в гърба и да се улесни дишането, пациентът седи с глава, наклонена напред, леко прегърбена. Развиват се оток и цианоза на горната половина на тялото, понякога се появява подкожен емфизем.
Острото възпаление на медиастинума е придружено от масивна интоксикация, така че синдромът на болката е придружен от фебрилна треска, слабост и сърдечна дисфункция. При хроничен медиастинит симптомите са по-слабо изразени: умерена тъпа болка в гърба, зад гръдната кост, продължителна субфебрилна температура и периодични нарушения на преглъщането.
Медиастинален рак
Болката в ретростерналната област, която се разпространява в областта между лопатките, е основното оплакване при пациенти със злокачествени тумори на медиастинума. Симптомът се появява в късен стадий на заболяването и се причинява от прорастването на тумора в съседни структури и нервни окончания. Синдромът на мъчителна болка се комбинира с недостиг на въздух и кашлица, когато бронхите са включени в процеса, дисфагия, когато е засегнат хранопроводът, подпухналост и цианоза на лицето, когато се компресира горната празна вена.
Редки причини
- Наранявания: фрактура на гръбначния стълб, спондилолистеза, пукнатина или фрактура на лопатката.
- Мускулни заболявания: миалгия, миозит, мускулно-тоничен синдром.
- Белодробни заболявания: пневмония, сух или ексудативен плеврит.
Диагностика
Първичният преглед се извършва от ортопед-травматолог, който след физикален преглед установява лоша стойка, изкривяване на гръбначния стълб и други проблеми на опорно-двигателния апарат. Ако болката между лопатките не е свързана с костна патология, пациентът се консултира с кардиолог, невролог или гастроентеролог. За да се установят етиологичните фактори на болката в гърба, се предписват инструментални изследвания:
- Рентгенова снимка на гръбначния стълб. Въз основа на резултатите от рентгеновото изследване лекарят определя степента на сколиозата, наличието и тежестта на кифоза или лордоза. Методът е информативен за диагностика на гръдна остеохондроза и помага да се визуализират посттравматичните костни промени. За откриване на интервертебрална херния радиографията се допълва от CT или MRI на гръбначния стълб.
- Рентгенова снимка на ОГК. Стандартният метод на изследване ни позволява да изключим белодробните заболявания като една от причините за болка между лопатките. Рентгеновото изображение също показва разширяване на медиастиналната сянка и признаци на подкожен емфизем, което дава право на лекаря да диагностицира медиастинит.
- EFGDS. За да се потвърди езофагеалната етиология на болката, се извършва ендоскопско изследване на хранопровода. По време на прегледа гастроентерологът обръща внимание на проходимостта на органа, кохерентността на сфинктерите и изучава състоянието на лигавицата на органа. Взимат се биопсии от съмнителни зони за хистологичен анализ.
- Ултразвуково ангиосканиране. Ултразвуковото сканиране на аортата се използва като скринингов метод за откриване на възпалителни промени и аневризми. За оценка на състоянието на гръдната област се извършва трансезофагеална ехокардиография. Диагнозата дисекираща аневризма се потвърждава чрез рентгенов метод - аортография.
- Лабораторни методи. Те играят спомагателна роля в диагностичното търсене. Пациентите преминават стандартен комплекс: хемограма, биохимичен кръвен тест, тест за хепатит и HIV инфекция. По показания се извършва коагулограма. При евентуален остър възпалителен процес данните за острофазовите показатели са информативни. При пациенти със съмнение за анкилозиращ спондилит се определя антигенът HLA-B27.
Като се има предвид разнообразието от причини за интерскапуларна болка, може да се наложи допълнително изследване. При наличие на нарушения на горните дихателни пътища е необходима консултация с отоларинголог и пълен УНГ преглед. При съмнение за злокачествен тумор на медиастинума в диагностиката участват онколози.
Лечение
Помощ преди диагноза
Повечето нелекарствени мерки са насочени към предотвратяване на болката между лопатките: развиване и поддържане на правилна стойка, балансирана диета без вредни храни, водене на активен начин на живот и спортуване. В случай на силна болка по време на диагностичното търсене, лекарят предписва ненаркотични аналгетици, препоръчва ограничаване на подвижността и, ако е необходимо, предписва строг режим на легло.
Консервативна терапия
При лечението на болки в гърба между лопатките се използва диференциран подход - терапевтичният режим се избира индивидуално, като се вземе предвид водещото заболяване, което е причинило симптомите и съпътстващите патологии. При ортопедични проблеми на преден план излиза корекцията на позата с помощта на корсети и други ортези. За лечение на причините за болка се използват следните групи лекарства:
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Предписва се за облекчаване на дискомфорта при заболявания на костно-ставната система, както и за премахване на възпалението и ускоряване на възстановяването. НСПВС са ефективни и при заболявания на дихателните органи и медиастинит.
- Антисекреторни лекарства. Инхибиторите на протонната помпа и H2-хистаминовите блокери са в основата на лечението на ГЕРБ и ахалазия на кардията. Лекарствата намаляват увреждането на хранопровода от киселото стомашно съдържимо и облекчават болката. За бързо облекчаване на усещането за парене се приемат неабсорбиращи се антиациди.
- антибиотици. При остри форми на медиастинит е показана масивна антимикробна терапия за унищожаване на патогени и предотвратяване на бактериални усложнения. Лекарствата се избират емпирично. Въвежда се комбинация от 2-3 препарата за действие върху всички възможни видове микроби.
- Цитостатици. Полихимиотерапията се избира при някои форми на рак на медиастинума като подготовка за операция или като палиативно лечение. Понякога се препоръчват имуносупресори при пациенти с тежки форми на анкилозиращ спондилит.
Пациентите с остри състояния (аортна дисекация, фулминантен медиастинит) се хоспитализират в интензивно отделение. Целта на лечението е да се отървете от състоянието на шок: за тази цел се използват кардиотропни лекарства, инфузионни разтвори и се осигурява кислородна подкрепа. За облекчаване на болката се прилагат наркотични аналгетици и транквиланти.
Нелекарствените методи играят важна роля при лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат. За укрепване на мускулния корсет и формиране на равномерна стойка се предписват специални комплекси за терапия с упражнения. Добри резултати показват мануалната манипулация, кинезитерапията, ортопедичният масаж на гръдния кош, гърба и кръста. Използват се редица физиотерапевтични методи: електростимулация на мускулите на гърба, пелоидотерапия, общо ултравиолетово облъчване.
Хирургично лечение
При трайни деформации на гръбначния стълб се препоръчва хирургична корекция на сколиозата. При компресия на гръбначния стълб се прибягва до хирургично лечение на остеохондроза: премахва се междупрешленната херния и се декомпресира гръбначния канал. Като правило се използват минимално инвазивни техники: пункционна вапоризация на диска, микродискектомия.
Хирургичните интервенции са показани при сложни форми на диафрагмална херния и тежка стеноза на хранопровода. Херниалният отвор се зашива с крурорафия, гастропексия или фундопликация, резекция и пластика на хранопровода. Спешната операция е единственото лечение за дисекираща аневризма. Съдовите хирурзи извършват резекция на увредената област с реконструкция на аортата.